执行医疗核心制度的现实意义6篇执行医疗核心制度的现实意义 .1严格落实医疗核心制度 确保医疗质量不安全 ——十八项医疗核心制度解读质控科 .2背 景 .3 .4《医疗质下面是小编为大家整理的执行医疗核心制度的现实意义6篇,供大家参考。
篇一：执行医疗核心制度的现实意义
1 严格落实医疗核心制度确保医疗质量不安全
——十八项医疗核心制度解读 质控科
. 2 背
景
. 3
. 4 《医疗质量管理办法》主要内容
建立国家医疗质量管理相关制度
明确医疗质量管理的责仸主体、组织形式、工作机制和重点环节。
强化监督管理和法律责仸
明确了 18项医疗质量安全核心制度
引入了医疗质量管理工具概念
. 5 未觃范前医疗核心制度
12项 13项 15项
17项 最常见，包括：首诊负责制度、查房制度、会诊制度、抢救制度、术前病例认论制度、死亡病例认论制度、疑难危重病例认论制度、新技术新业务准入管理制度、手术分级管理制度、分级护理制度、查对制度、医师值班交接班制度、病历书写基本觃范不管理制度、临床用血审批制度、医患沟通制度
. 6 十八项医疗质量安全核心制度
. 7 医疗质量安全核心制度解读
. 8 1.首诊负责制
●目的 ——
消除拒推患者的丌良作风，杜绝“踢皮球”现象 ●适用范围 ——
一般适用于门、急诊患者的诊疗过程 ●核心词 ——“责任制” ●意义 ——
在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度
. 9
第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，幵认真做好交接班记录。
. 10
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应不所转医院联系安排后再予转院。
首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人丌得以任何理由推诿或拒绝。
. 11 2.三级医师查房制度
查房形式
. 12
查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
. 13
（1）对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房幵增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。
（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。
（3）及时书写被带教医师的修改病历和各种医疗记录、医疗文件等。
（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。
（5）检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，幵主劢征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。
. 14 3.疑难病例认论制度
要点 ●认论对象—
疑难病例、
入院三天内未明确诊断、
治疗效果丌佳、
病情严重等病例
●主持人—
科主仸或主仸医师（副主仸医师）
●参加人员—
相关人员
. 15
疑难病例：入院三天诊断丌明确；住院期间实验室或其他辅劣检查有重要发现，将导致诊断、治疗的变更；治疗效果丌佳；院内感染者；疑难重大手术。
重危病例：病情危重或病情突然发生变化者。
. 16
如科室讨论后诊断仍丌明确，需将患者病情报告医务科，由医务科根据具体情况组织全院进行讨论。
全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参加讨论的相关科室与家和医务科，医务科负责通知幵组织讨论。
认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。讨论经过由经治医师记录整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审查后，分别记入病程记录和疑难危重讨论记录本。
. 17 4.会诊制度
. 18
详细阅读病历，了解患者的病情，亲自诊察患者，补充、完善必要的检查； 会诊医师须详细记录会诊意见，提出具体诊疗意见幵开出本科医嘱，会诊记录包括会诊意见和建议、会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名等； 对疑难病例、诊断丌明确或处理有困难时，须及时请本科上级医师协劣会诊； 会诊过程中要严格执行诊疗规范； 严禁会诊医师丌亲自查看病人电话会诊。
. 19 5.危重患者抢救制度
1 1、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主仸、医务科或院领导参加组织。
2 2、主管医师应根据患者病情适时不患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危幵签字。
. 20 5.危重患者抢救制度
4 4、在抢救危重症时，必须严栺执行抢救觃程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。未能及时记彔的，有关医务人员应当在抢救结束后6 6小时内据实补记，幵加以说明。
5 5、急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
6 6、病情突变的危重病人，应及时通知科主仸、医务科或总值班，幵及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
. 21 6.手术分级管理制度
总则
1.
根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医疗机构手术分级管理办法》要求，结合医院工作实际，特制订医院《手术分级管理制度》。
2.各科室要组织全科人员讣真进行认论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。
3.根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。
4.科室应严栺监督落实各级医师手术范围，仸何科室和个人丌得擅自开展超出相应范围的手术治疗活劢。
5.若遇特殊情况( (例如：急诊、病情丌允许等) )，医师可超范围开展不其职称、级别丌相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协劣诊治。
. 22
各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。
科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织与家评议后确认。
所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
. 23
科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人丌得擅自开展超出相应范围的手术治疗活劢。
若遇特殊情况（例如：急诊、病情丌允许、危及生命等），医师可超范围开展不其职、级丌相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协劣诊治。
. 24 7.术前认论制度
认论对象——
对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术（三级及以上手术），必须进行术前认论，一般应术前1 1- -2 2天进行。
●主持人——由科主仸主持
参加人员——
科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长和责仸护士。
●认论内容—— （ 认论情况记入病历）
诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术风险评估及其预防措施；是否履行了手术同意书签字；麻醉方式的选择、手术室的配合要求；术后注意事项；检查术前各项准备工作的完成情况。
注：
对亍疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2 2- -3 3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，幵做好充分的术前准备。
. 25 8.死亡病例认论制度
认论时限——
死亡病例，一般情况下应在1 1周内组织认论
特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在 24小时内认论
尸检病例，待病理报告发出后1 1周内进行认论
●主持人——由科主仸主持
●参加人员——
科内所有医师参加，手术医师、护士长和责仸护士。
疑难病例或有纠纷病例，由科主仸主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加。必要时可开展全院死亡病例认论会。
. 26
各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水平。
讨论情况记入与设的《死亡病例讨论本》中，要求有完整的死亡讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。
. 27 9.查对制度
涉及科室：
临床科室
病理科 手术室
放射科 输血科
功能科 检验科
供应室 药房
. 28 10.病历管理制度
1 1）医务人员在医疗活劢过程中形成的
2 2）文字、符号、图表、影像、切片
3 3）包括门（急）诊病历和住院病历
●病历书写的概念：
1 1）医务人员通过问诊、查体、辅劣检查、诊断、治疗、护理等医疗活劢获得有关资料
2 2）归纳、分析、整理形成医疗活劢记彔的行为
●病历书写的原则：
客观、真实、准确、及时、完整、觃范
病历的概念：
. 29 各种症状、体征均须应用医学术诧，丌得使用俗诧。
病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
. 30 11.值班和交接班制度
要点
●全院实行早班集体交班制度
●交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告，幵向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。
●
医护应有书面交班本，详细记彔危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。
●护士交班时需共同巡规病人，进行床头交接
●病区均实行 24小时值班制。
. 31 11.值班和交接班制度
要点
●值班人员必须是取得医师资栺的本院医师；
●实行三线值班制度，一、二线值班医师实行坐班制度丌得擅离职守。三线值班医师需保持联系电话通畅；
●及时书写接诊病人病历及处理记彔，讣真填写值班记彔；
●对急、危、重病患者要进行床前交接班，双签字。
●重大问题，及时报科主仸或医务科，夜间报总值班。
. 32 12.分级护理制度
护理级别
. 33 13.新技术和新项目准入制度
讣定办法
凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目，在本院尚未开展过的诊疗技术项目和尚未使用的临床医疗、护理新手殌，称为新技术、新项目。
. 34 14.危急值报告制度
“危急值”是指医技检查结果不正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，患者可能处于生命危险状态，临床医生需要及时得到检查信息。
医院等级评审核心条款之一
. 35
当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果不第一次结果吻合无诨后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，幵在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，幵将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。
. 36
临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果不患者的临床病情丌相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果不上次一致或诨差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，幵在报告单上注明“已复查”。报告不接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。
. 37 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价栺相对较低的抗菌药物。
非限制使用 经长期临床应用经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，价栺相对较高的抗菌药物。
限制使用 1.需要医院内部授权的感染科、呼吸科、 ICU、药学部具高级技术仸职资栺的医师或药师会诊同意后
2.丌得在门诊使用
3.特殊情况需越级使用，使用时间限定 24h
特殊使用
2011年卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》：
15.抗菌药物分级管理制度
住 院 医 师
主 治 医 师
高级职称
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价栺等因素，将抗菌药物分为三级：
等级医院评审核心条款之一
. 38 16.手术安全核查制度
实施手术安全核查的内容及流程
麻醉实施前
三方按《手术安全核查表》依次核对患者身仹（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位不标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容
手术开始前
三方共同核查患者身仹（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位不标识，幵确讣风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行幵向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手术室前
三方共同核查患者身仹（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确讣手术标本，检查皮肤完整性、劢静脉通路、引流管，确讣患者去向等内容。
最后三方确讣后分别在《手术安全核查表》上签名
等级医院评审核心条款之一
. 39
工作目标
科学、合理利用血液资源
确保临床用血安全、有效
两条主线 • 构建临床用血组织管理体系
• 加强对临床用血全过程管理
17.临床用血制度
. 40 18、信息安全管理制度
为加强医院网络管理，明确岗位职责，觃范操作流程，维护网络正常运行，确保计算机信息系统的安全，制订医院相关管理制度。
包括软件安全和硬件网络安全两部分。涉及网络管理、设备管理、操作管理、网站管理、计算机使用管理等。
. 41
篇二：执行医疗核心制度的现实意义
医疗核心制度1 5项核心制度的名称• 首诊负责制度• 三级医师查房制度• 危重患者抢救制度• 会诊制度• 查对制度• 值班与交班制度• 疑难（危重）
病例讨论制度
核心制度的名称• 术前病例讨论制度• 死亡病例讨论制度• 新技术、 新项目准入制度• 手术分级制度• 手术分级制度• 病例书写基本规范与管理制度• 分级护理制度• 临床用血审核制度• 医患沟通制度
执行现行医疗制度的现实意义• 进一步规范诊疗行为• 不断提高医疗质量， 保障医疗安全• 医务人员 的自 我保护• 落实核心制度的记录是关键
医疗核心制度的现行状况与要点解读
首诊负 责制度• 第一个接诊患者的科室为首诊科室第接患• 第一个接诊患者的医师为首诊医师为
• 首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作， 并认真书写病历• 需请会诊的， 要及时会诊• 需住院的， 负 责收住入院• 要求询问病史、 详细查体、 必要的检查。
• 积极抢救急、 危、 重症患者• 首诊医师有组织相关人员 会诊和决定收住科室等的决定权• 急危重患者检查、 住院、 转院时， 首诊医师或其他医务人员 要陪同 ， 并做好随时抢救的准备• 急危重症患者住院、 转院时， 与对方做好交接• 首诊医师下班时， 与接班医师详细交接并做好交接记录
三级医师查房制度• 住院医师根据病情变化随时查房， 每日 至少两次• 主治医师查房， 一般新入院病人， 48小时内 完成首次查房并做好记录;急内 完成首次查房并做好记录;急、 危、 重症患者入院要及时查房； 日 常查房每日 一次• 主任（副主任）
医师查房， 对新入院患者72小时内 完成首次查房； 日 常查房每周至少两次危重症
存在问题• 不能按规定及时查房（术后病人）• 查房记录缺对病情的诊断、 鉴别诊断的分析， 体现不出上级医师技术水平• 一级医师从头到尾都是一个人书写各项记录（没有其他人查房记录）• 有的虽然有上级医师查房标记但缺乏具体内 容， 比如一个术后的病人主治医师查房：
病情稳定， 注意观察病情变化。
第2天主任查房：
病情稳定， 注意严 密观察病情变化。• 主任医师查房， 住院医师记录不及时缺少对病史及体征的补充， 对诊断的修正、 分析、 治疗意见记录不详细。
危重患者抢救制度• 任何科室、 任何个人， 不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者• 制定应急预案要求各科分别定出各专业的应急预案急预案• 制定急、 危、 重症抢救技术规范。
（各科制定）• 日 常一切抢救用品、 药物要处于应战状态。• 抢救由在场医务人员 中职称最高者统一指挥， 上级医师要尽快到达抢救现场
• 抢救中的口头医嘱， 护士必须重述一遍， 方可执行。• 适时与患者家属沟通， 书面告知要及时签字• 及时书写抢救记录• 及时书写抢救记录。
因抢救而未能及时记录的， 抢救结束后6小时内 如实补记， 并加注明• 抢救结果， 报告医务科。因抢救而未能
存在问题• 抢救记录缺乏动态记录包括措施不详细（具体用药、 液体不详）
记录要求• 病情变化• 抢救起止时间• 具体动态的抢救措施包括用药计量、 方法效果及效果• 参加抢救人员 的技术职称及姓名• 由亲自 参加抢救人员 书写• 结果报医务科
会诊制度• 门诊会诊：
首诊医师认真书写门诊病例由年资较高的医师审签， 患者持门诊病历前往被邀科室会诊， 被邀科室医师认真填写会诊意见。邀科室医师认真填写会诊意见。• 急诊会诊：
电话邀请或标有“急”字的会诊单邀请， 被邀科室医师必须在10分钟内 到达申请科室。
• 院内会诊：
被邀科室收到会诊单２４ 小时内派主治医师以上人员会诊。
节日期间一般由值班医师当班完成• 院外会诊：
按卫生部有关规定执行。
医务科要做好每次院外会诊登记
查对制度• 开医嘱、 处方或治疗时， 要查对• 执行医嘱时， 要三查四对• 使用药品时要查对使用药品时要查对• 给药前要查对• 手术、 输血时要查对• 医级科室要制定本科室的查对制度
值班与交班制度• 值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专业医师• 一、 二线值班医师实行坐班制不得擅离职守。
要求值班医师应处在应战状态， 保持联系电话畅通； 及时书写接诊病人病历及处理记录； 认真填写交班记录。• 对危重病人、 新入院病人、 手术病人要进行床旁交接班， 双签字• 重大问题， 及时报告科主任或医务科， 夜间报告总值班。
存在问题• 危重病人交接班记录不全（仅些详间病历）
。• ＩＣ Ｕ 缺危重病人交接班记录制度）ＩＣ Ｕ 缺危重病人交接班记录制度）
记录要求• 患者一般情况• 病情危重的主要表现包括神志， 生命体征等• 当班所给与的处置及效果• 交班时的主要病情• 下班需要的连续性治疗
疑难（危重）
病例讨论制度• 凡确诊困难， 疗效不确切， 病情危重的患者， 都要及时组织讨论。• 三天未确诊， 治疗组讨论； 一周未确诊， 全科讨论； 二周未确诊或病情复杂， 涉及多 个学科， 全院讨论。• 讨论记录内 容：
时间、 地点、 主持人、参加人员
• 经治医师报告病历• 讨论目的• 讨论意见（每人发言记录）• 结论或主持人意见
术前病历讨论• 中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重， 基础病较多 ， 病情复杂， 手术难度较大、 疑难、 致残、主要器官摘除新开展手术主要器官摘除、 新开展手术、 特殊手术均必须讨论。
包括一类手术但年龄大、 体质差、 基础病较多 、 报医务科审批的也必须讨论。特殊手
• 讨论记录内 容：• 时间、 地点、 主持人、 参加人员• 明确诊断• 手术指征（包括本次手术的理由）• 手术指征（包括本次手术的理由）• 手术准备情况（包括患者精神状态、 告知、 签字是否完善）• 手术方案（具体方案）
• 麻醉、 术中、 术后可能发生的问题及防范措施。• 术后主要治疗、 护理措施• 术中用血的选择• 术中用血的选择• 围手术期抗菌素的选择
死亡病例讨论制度• 凡住院死亡包括入院不足２４ 小时死亡和已经住院， 但未来的及办好住院手续死亡者都必须要组织讨论。• 一般在死亡后一周内讨论， 特殊情况２４ 小时内讨论。
尸检病例、 待病理报告发出后一周后讨论
• 讨论记录内 容：
时间、 地点、 主持人、 参加人• 病历报告• 个人发言记录， 重点是诊断个人发言记录， 重点是诊断、 治疗及抢救过程、 死亡原因、 最后诊断、经验教训。• 小结治疗
新技术、 新项目准入制度• 必须符合有关法律、 、 法规、 伦理道德• 不能开展安全性、 有效性未经临床实践的技术项目的技术项目• 要与科室专业技术水平相当• 不能开展跨科室、 跨专业技术项目
• 审批程序：• 科室论证报告与申请表——医务科审核——院专家委员会论证并记录——院领导审签——医务科备案通知科室开展案——通知科室开展
• 开展过程中， 医务科进行全程监管并作好监管记录， 及时降低风险成本• 科室定期总结评价• 及时记录新技术、 新项目立即终止的情况• 尊重患者的知情权、 选择权
手术分级管理• 医师分级：
住院医师（高年资、 低年资）
；主治医师（高年资、 低年资）师； 主任医师• 手术分类（一类二类• 手术分类（一类、 二类、 三类、 四类）
，并附有各科室给类手术目录， 交医务科审批备案。• 手术类型要与医师级别相符合； 副主任医三类四类）
，
重大手术、 特殊手术审批制度• 凡疑难、 高危、 致残、 新开展和特殊手术， 要执行上报审批制度。• 审批程序：
科内 进行术前讨论——填写（重大手术、 特殊手术审批表）
——医务科审核——主管院长或院长审批——施行手术。• 急诊抢救手术电话报告科主任、 医务科或主管院长。• 手术结果报告医务科
•分级护理制度
临床用血审核制度• 严格掌握输血适应症• 《临床输血申请单》 由主治医师审查签字。１０００毫升以上科主任签字； 输全血报医务科审批科审批。• 履行告知手续， 并在《输血治疗同意书》上签字。
急诊不能签字者报医务科并在病历中记录。• 输血前检查血型、 凝血系列、 免疫系列。
• 急诊用血输血前必须先抽取血样备检• 严格执行《临床书写技术规范》• 输血四单必须入病历• 一次备血量大于２０００毫升要报批• 科室建立输血登记本• 取回血后要交接
麻醉安全管理• 麻醉诊疗常规（含麻醉技术操作规范）• 麻醉意外处理预案• 麻醉前访视与麻醉后随访制度麻醉前访与麻醉• 访视与随访记录入病历• 手术病人交接制度， 并做好交班记录• 开展麻醉讨论随访制度
医患沟通制度••一、 医患沟通的内容（一）
医疗、 护理、 急救、 门诊、 后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、 主要治疗手段、重要检查目的及结果， 病情的转归及其预后， 某些治疗可能引起的严重后果、 药物不良反应、 手术方式、 手术的并发症及防范措施， 医药费用清单等内容。
并听取病人及其家属的意见和建议， 回答其所要了解的问题（二）
“医患沟通” 的三个层面１． 是普通疾病患者， 由主管医生在床旁查房时就将病情、 预后、 治疗方案、 详细地与患者或家属进行沟通。２． 是疑难、 危重病人， 由病人的主管医生、 主治医师（包括科主任）
和责任护士（包括护士长）
直接与患者和家属进行正式沟通。３． 是带有共性的多发病、 常见病， 由护士长及相关医生、 护士一起召集病人或家属开会， 集中进行沟通。••••
• 二、 医患沟通的主要形式和要求•1 . 床旁首次沟通：
一般疾病， 要求主管医师查房结束时， 及时将病情、初步诊断、 治疗方案， 以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院１２小时内要介绍医院及科室概况、 住院须知， 并安慰病人卧床休息， 并把沟通内容记在护理记录上。２. 住院期间沟通：
在病人住院期间， 要求：
主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、 主要治疗手段、 重要检查目的及结果， 某些治疗可能引起的严重后果、 药物不良反应、 手术方式、 手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通， 并将沟通内容记载在病程记录、范措施及费用等内容进行经常性的沟通， 并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。３. 集中沟通：
对带有共性的常见病、 多发病、 季节性疾病等， 由科主任、护士长、 主管医师、 护士等一起召集病区病人及家属， 集中进行该病发生、 发展、 疗程、 预后、 预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。
至少每月 一次， 并记录在工休座谈记录本上。４． 出院防视沟通：
对已出院的病人， 医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通， 并作好记录在出院访视记录中。•••
• 三、 医患沟通的技巧与方法• （一）
基本要求 尊重、 诚信、 同情、 耐心•１． 一个技巧倾听——请多听病人或家属说几句， 介绍（解释）
——请多向病人或家属说几句，•２． 二个掌握掌握病情、 治疗情况和检查结果； 掌握医疗费用的使用情况。•３ 三个留意留意对方的情绪状态•３． 三个留意留意对方的情绪状态、 教育程度及对沟通的感受； 留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值； 留意自身的情绪反应， 学会自我控制。•４． 四个避免避免强求对方及时接受事实； 避免使用易剌激对方情绪的词语和语气； 避免过多使用对方不易听懂的专业词汇； 避免刻意改变和压抑对方情绪， 适时舒缓。教育程度及对沟通的感受； 留意对
• （二）
沟通方法•１． 预防为主的沟通：
在医疗活动过程中， 只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象， 针对性的进行沟通。
在晨会交班中， 除交医疗问题外， 可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。
并记录在晨会记录本中。２． 交换沟通对象：
在某医生与病人或家属沟通困难时， 可另换一位医生或主任与其沟通。３． 书面沟通：
对丧失语言能力或某些特殊检查、 治疗的患者可用书面沟通。４． 先请示后沟通：
当下级医生对某种疾病的解释不肯定时， 先请示上级医生， 然后再沟通。•５． 协调统一沟通：
论断不明或疾病恶化时， 在沟通前， 医—医之间，医—护之间， 护—护之间要相互讨论， 统一认识后， 由上级医师对家属进行解释， 以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。•••
• 四、 “医患沟通制” 的制度保障•把“医患沟通制” 纳入医院质量管理体系， 医务部、 护理部、 质量考核办将定期每月 抽查一次， 查病历了解“医患沟通” 记录情况， 还将不定期进行督查， 了解医患沟通的实施情况听取病人意见并由考核办通报实施效果施情况， 听取病人意见。
并由考核办通报实施效果， 并加以评价， 提出改进措施或意见， 向全院通报。
对拒不执行“医患沟通制” 和在执行过程中仍有病人投诉， 病人不满的， 则按相关规定给予处理。并加以
医疗核心制度的执行与监管• 修改、 补充、 完善医疗核心制度， 并汇集成册发放员工集成册， 发放员工。
组织学习• 科主任、 护士长首先应该认真学习， 熟知掌握， 模范执行。习， 熟知掌握， 模范执行。
加大监管力度• 科室监管• 院方监管：
环节监管终末监管
篇三：执行医疗核心制度的现实意义
核心制度前 言制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。
我院现状:1.医务人员包括中层管理者（科主任）不熟知医疗核心制度;2.医疗核心制度执行不力
执行核心制度的意义 规范诊疗行为，发挥团队合作精神 提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的体现
十 八 项 核 心 制 度 首诊负责制度 三级医师查房制度 会诊制度 值班和交接班制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 急危患者抢救制度 查对制度 术前讨论制度
首诊负责制1
首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室为首诊科室 ，第一个接诊医师为 首诊医师，须及时对病人进行必要的，须及时对病人进行必要的 检查、作出初步、作出初步 诊断 与 处理 。
• 若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。• 首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人 并同意。首诊负责制
• 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度， 协同抢救，不得推诿，，不得推诿， 不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时。各科室分别进行相应的处理并及时 做病历记录 。首诊负责制
• 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科 上级医师 ，直至 本科主任 。• 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前 不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师 亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。首诊负责制
三级医师查房制度2
三级医师查房制度三级医师副主任以上医师副主任以上医师主治医师 住院医师
三级医师查房制度• 住院医师对所管病员 每日 至少查房 二次 。• 内容：住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。：住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。住院医师
主治医师查房，一般新入院病人，48小时内完成 首次查房并做好记录； 急、危、重症患者入院要及时查房；日常查房每日一次。小时内完成 首次查房并做好记录； 急、危、重症患者入院要及时查房；日常查房每日一次。• 内容：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。：主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。主治医师三级医师查房制度
• 科主任、主任医师查房 每周１-２次 ，• 内容：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。：科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。科主任、主任医师三级医师查房制度
会诊制度3
科内会诊会诊分类院间会诊 院内会诊科间会诊院间会诊 院内会诊科间会诊会诊制度
• 由经治医师提出，被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。由经治医师提出，被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。• 急诊会诊:被邀请的人员，必须在 10分钟 内到达。科内会诊• 由经治医师或 主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。，科主任召集有关医务人员参加。科间会诊会诊制度
由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要时医务科要派人参加。院内会诊• 本院一时不能诊治的疑难病例，由 科主任提出，经提出，经 医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。院间会诊会诊制度
值班、交接班制度4
值班、交接班制度 值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。 值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
值班、交接班制度 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。 每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。
疑难病例讨论制度5
病例讨论制度疑难病例讨论疑难病例讨论术前病例讨论术前病例讨论出院病例讨论出院病例讨论临床病例讨论临床病例讨论死亡病例讨论死亡病例讨论
凡确诊困难，疗效不确切，病情危重的患者，都要及时组织讨论。 三天未确诊，治疗组讨论；一周未确诊，全科讨论；一周以上仍未确诊或病变复杂，涉及多个学科，全院讨论疑难病例讨论
疑难病例讨论 讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员 经治医师报告病历 讨论目的 讨论意见（每人发言记录） 结论或主持人意见 记录者签名
死亡病例讨论制度6
病例讨论制度 凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周进行。 由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 讨论目的1）是分析死亡原因，2）吸取诊疗过程中的经验与教训， 要有完整的讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。死亡病例讨论
术前讨论制度7
术前讨论制度 中等以上手术都应进行术前病例讨论。
特别是病情较重，基础病较多，病情复杂，手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 。术前讨论
术前病例讨论制度 讨论记录内容： 时间、地点、主持人 、参加人员 明确诊断 手术指征 手术准备情况 手术方案
危重患者抢救制度8
危重患者抢救制度1. 病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。2. 一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。
3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途径准确、清楚。护 士复述执行。4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执行时间。5. 及时与患者家属或单位联系，及时通报病情变化。危重患者抢救制度
9
查对制度 开医嘱、处方或治疗时，要查对。 执行医嘱时，要“三查十对”。 使用药品前，要查对。 配药、发药、给药前要查对。 手术、输血时要查对 。 采取标本、收集标本、检验时、检验后、发报告时要查对 检查时、诊断时、发报告时要查对 各科室都要根据自己科室的查对制度认真执行。
手术安全核查制度10
手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路 引流管 确认患者去向等内容。
手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 为确保及时有效查对，《手术安全核查表》由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写。
手术分级制度11
手术分级制度 依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。一级手术：是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术：是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术：是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四级手术：是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。一、手术分级
手术分级制度(一)住院医师低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以内者。高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得临床硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。二、手术医师分级
(二)主治医师低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以内者。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以上者。二、手术医师分级手术分级制度
(三)副主任医师低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。(四)主任医师受聘主任医师岗位工作者。二、手术医师分级手术分级制度
低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 高年资主治医师：在上级医师指导下熟练掌握或主持三级手术。三、各级医师手术权限手术分级制度
低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。三、各级医师手术权限手术分级制度
在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医...
篇四：执行医疗核心制度的现实意义
核心制度重要性篇一：学习医疗核心制度心得
学习医疗核心制度心得
医疗质量是医疗工作的核心，医疗安全是医疗工作的永恒主题。医疗安全工作事关人民群众生命安全和身体健康。不安全的医疗不仅严重损害人民群众的健康权利，有时还导致医疗事故引起医疗纠纷，影响单位的社会信誉和形象。医疗质量是医疗工作的核心，医疗安全是医疗工作的永恒主题。医疗安全工作事关人民群众生命安全和身体健康。不安全的医疗不仅严重损害人民群众的健康权利，有时还导致医疗事故引起医疗纠纷，影响单位的社会信誉和形象。
联系到我们的实际工作中，我们更应该引起高度警惕。我们应该有高度的责任心，和兢兢业业、一丝不苟的工作作风，应该做到以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。但是在我们这个队伍里，确实还有个别人，对工作漫不经心，松松散散，业务技术不高、服务态度不好。更有甚至者，因为一时疏忽、工作不负责任或违章操作。造成了一定程度上的社会负面影响。联系到我们的实际工作中，我们更应该引起高度警惕。我们应该有高度的责任心，和兢兢业业、一丝不苟的工作作风，应该做到以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。但是在我们这个队伍里，确实还有个别人，对工作漫不经心，松松散散，业务技术不高、服务态度不好。更有甚至者，因为一时疏忽、工作不负责任或违章操作。造成了一定程度上的社会负面影响。
我们在深感痛心之余，应该深刻地反省自己：今天我的工作做的好吗？今天我的工作有没有什么遗忘？有没有什么疏忽？还有什么地方需要进一步改善？做为一名医务工作者就应该这样去做，这样去想，甚至是每时每刻都要想。我们在深感痛心之余，应该深刻地反省自己：今天我的工作做的好吗？今天我的工作有没有什么遗忘？有没有什么疏忽？还有什么地方需要进一步改善？做为一名医务工作者就应该这样去做，这样去想，甚至是每时每刻都要想。
我们通过学习医院核心制度深刻地领悟到：安全工作无小
事，病人的事就是我们自己的事。我们在医院工作，要将高尚的医德、严谨的工作作风、温暖热情的服务态度的优良传统进一步发扬光大，急病人之所急，想病人之所想，真正让病人在感到放心、满意。为此，在工作中，我们要坚决做到：事，病人的事就是我们自己的事。我们在医院工作，要将高尚的医德、严谨的工作作风、温暖热情的服务态度的优良传统进一步发扬光大，急病人之所急，想病人之所想，真正让病人在感到放心、满意。为此，在工作中，我们要坚决做到：
一：加强业务基础理论知识的学习。无论是在工作中、在工作之余，都要不断地加强业务学习。采取集体学习讨论、个人学习等多种方式，不断充实自己，不断地提高业务技术素质。一：加强业务基础理论知识的学习。无论是在工作中、在工作之余，都要不断地加强业务学习。采取集体学习讨论、个人学习等多种方式，不断充实自己，不断地提高业务技术素质。
二：严格遵守各项技术操作规程和各项规章制度。对工作精益求精，决不能因嫌麻烦而省略操作步骤，以免引起严重后果。二：严格遵守各项技术操作规程和各项规章制度。对工作精益求精，决不能因嫌麻烦而省略操作步骤，以免引起严重后果。
三：在实际工作中对任何有疑问的情况决不能放松，也决不允许放过，一定要弄清并解决为止，决不掉以轻心。三：在实际工作中对任何有疑问的情况决不能放松，也决不允许放过，一定要弄清并解决为止，决不掉以轻心。
医疗质量是医院的生命，是医院管理的核心内容，是医院生存与发展的根本。我们将以此为锲机，持续改进医疗质量，保证医疗安全，切实树立医疗质量是医院的生命，是医院管理的核心内容，是医院生存与发展的根本。我们将以此为锲机，持续改进医疗质量，保证医疗安全，切实树立“ 以病人为中心” 的医疗服务理念。
从自己做起，从每一个岗位、每一个环节、每一项操作上做起，时时抓安全，处处抓安全。围绕从自己做起，从每一个岗位、每一个环节、每一项操作上做起，时时抓安全，处处抓安全。围绕“ 医院核心制度”的指导思想和内容，认真查找工作中的薄弱环节，排除安全隐患更有力的推进我院各项事业的发展。的指导思想和内容，认真查找工作中的薄弱环节，排除安全隐患更有力的推进我院各项事业的发展。
能及时响应各部门的电脑软件、硬件、邮件、网络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，要做到能在当地解决就当地解决能及时响应各部门的电脑软件、硬件、邮件、网络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，要做到能在当地解决就当地解决, 不能当地解决的也
在最短的时间内给予解决。要克服设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约资金。信息科要常常下到各个工作站检查隐患，及时发现及时维修，不能因为机器的故障而影响到各个工作站的正常工作。在最短的时间内给予解决。要克服设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约资金。信息科要常常下到各个工作站检查隐患，及时发现及时维修，不能因为机器的故障而影响到各个工作站的正常工作。
篇二：2014 年医疗核心制度开展情况上半年阶段总结
郸城县妇幼保健院
2014 年
上半年核心制度开展情况阶段总结
为了进一步提高医疗质量、规范诊疗行为，确保医疗安全的宗旨，并且总结去年上级检查提出的新的医疗核心制度，制定了我院为了进一步提高医疗质量、规范诊疗行为，确保医疗安全的宗旨，并且总结去年上级检查提出的新的医疗核心制度，制定了我院“ 医疗核心制度学习”的活动实施方案，成立了以主管杨院长为第一责任人的的活动实施方案，成立了以主管杨院长为第一责任人的“ 医疗核心制度学习”活动领导小组。在科主任会议上，杨院长多次重点强调了开展核心制度学习的重要意义以及要达到的目标，安排部署活动的各项工作，营造良好的学习氛围；要求从活动领导小组。在科主任会议上，杨院长多次重点强调了开展核心制度学习的重要意义以及要达到的目标，安排部署活动的各项工作，营造良好的学习氛围；要求从 2014 年 年 1 月开始，每月对一项核心制度的背诵和掌握，达到人人掌握，落实到位。每季度进行一次核心制度的考试，全体医务人员通过学习，使医疗核心制度深入人心，做到人人熟练掌握，层层严格执行，以提高医务人员依法行医、规范行医的意识，使广大医务人员知晓核心制度在医疗服务体系方面的重要性，自觉接受核心制度的学习与执行，认真履行职责，进一步提高医疗月开始，每月对一项核心制度的背诵和掌握，达到人人掌握，落实到位。每季度进行一次核心制度的考试，全体医务人员通过学习，使医疗核心制度深入人心，做到人人熟练掌握，层层严格执行，以提高医务人员依法行医、规范行医的意识，使广大医务人员知晓核心制度在医疗服务体系方面的重要性，自觉接受核心制度的学习与执行，认真履行职责，进一步提高医疗
质量，规范诊疗行为，确保医疗安全，达到群众满意。
在行动上，为提高临床认识，我院定期召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样，定期组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核；由医政科牵头，组织医疗质量和医疗安全管理委员会，每周多次，月底进行一次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室业务查房、交班报告的书写、疑难病例讨论、术前讨论以及抢救危重病人的记录，危急值的处理及记录等等；定期对归档病历、运行病历进行检查、评分、分析并提出整改措施，发现缺陷及时整改。特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、在行动上，为提高临床认识，我院定期召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议，对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样，定期组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核；由医政科牵头，组织医疗质量和医疗安全管理委员会，每周多次，月底进行一次对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室业务查房、交班报告的书写、疑难病例讨论、术前讨论以及抢救危重病人的记录，危急值的处理及记录等等；定期对归档病历、运行病历进行检查、评分、分析并提出整改措施，发现缺陷及时整改。特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、
存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。定期对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在妇幼信息上通报，奖优罚劣，纳入科室和个人的绩效考核中去；针对重点隐患，采取相应措施，个别谈话，追跟到底，即发现一个问题，解决一个问题，避免类似的错误发生。各项核心制度执行情况具体内容如下：存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。定期对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查，检查结果在妇幼信息上通报，奖优罚劣，纳入科室和个人的绩效考核中去；针对重点隐患，采取相应措施，个别谈话，追跟到底，即发现一个问题，解决一个问题，避免类似的错误发生。各项核心制度执行情况具体内容如下：
1 、 首诊负责制、三级医师查房制度、医生交接班制度、病历管理首诊负责制、三级医师查房制度、医生交接班制度、病历管理
制度、危急值管理制度。各科室执行非常到位，值班医生执行早晚查房，主治医师每日查房一次，副主任医师每周查房一次；医师交接班，班班交接，记录详细；病历书写及时、规范，抗生素应用合理，沟通告之到位，诊断治疗合理；危急值报告、登记及时，处理到位，但应体现在病程记录中。但还有极少数医师责任心不强，各项操作不认真仔细，流于形式，望重点加强个别人员。制度、危急值管理制度。各科室执行非常到位，值班医生执行早晚查房，主治医师每日查房一次，副主任医师每周查房一次；医师交接班，班班交接，记录详细；病历书写及时、规范，抗生素应用合理，沟通告之到位，诊断治疗合理；危急值报告、登记及时，处理到位，但应体现在病程记录中。但还有极少数医师责任心不强，各项操作不认真仔细，流于形式，望重点加强个别人员。
2 、 疑难病例讨论、危重病人的抢救制度、死亡病例讨论制度。儿疑难病例讨论、危重病人的抢救制度、死亡病例讨论制度。儿
科和监护室工作认真，能够针对某一病例组织科室全体人员进行讨论分析，真正的解决问题，明确诊断治疗意见，从而提高科室人员的业务水平。但其他科室趋于应付，只是书写而没有真正的坐下来讨论，对临床工作帮助不大。科和监护室工作认真，能够针对某一病例组织科室全体人员进行讨论分析，真正的解决问题，明确诊断治疗意见，从而提高科室人员的业务水平。但其他科室趋于应付，只是书写而没有真正的坐下来讨论，对临床工作帮助不大。
3 、 诊 会诊制度。各科室科间会诊做得很到位，急会诊 10分钟到位，
但没书写会诊单，会诊医师未记录会诊意见，应完善书面手续。科内会诊，大部分医师都能主动申请上级医师会诊，指导临床用药，但有个别医师存在自以为是，自持清高不主动请上级医师会诊，有时可能导致治疗失误，给病人造成不应有的痛苦。但没书写会诊单，会诊医师未记录会诊意见，应完善书面手续。科内会诊，大部分医师都能主动申请上级医师会诊，指导临床用药，但有个别医师存在自以为是，自持清高不主动请上级医师会诊，有时可能导致治疗失误，给病人造成不应有的痛苦。
4 、 手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度。正在执行中，手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度。正在执行中，
临床上还需要进一步落实，在下半年将加强这几项制度的掌握和落实。临床上还需要进一步落实，在下半年将加强这几项制度的掌握和落实。
5 、 结合去年年底检查，下半年将进一步学习患者身份识别制度、结合去年年底检查，下半年将进一步学习患者身份识别制度、
医疗技术临床应用管理制度、围手术期管理制度、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度等，年底进行总结性考试。医疗技术临床应用管理制度、围手术期管理制度、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度等，年底进行总结性考试。
6 、 每月对核心制度的考核，掌握率达 100%,三月份进行了一次核三月份进行了一次核
心制度的考试，随机抽考，及格率 100%，成绩优秀者给予了奖励。，成绩优秀者给予了奖励。7 月份将进行一次培训，考试一次。
分析我院发生的医疗不良事件，教训深刻，暴露出我院有些科室管理不当，执行制度不严，警钟长鸣，认真反思：医院各科室最大医疗风险问题是什么？最容易疏忽的环节是什么？采取哪些措施消除医疗安全隐患？从现在做起，应时刻绷紧医疗安全这根弦，切实抓好医疗质量，组织全院认真查找本科室医疗质量安全隐患及薄弱环节，认真总结经验教训，杜绝各类医疗质量事故发生。各科室主任为第一责任人，明确责任，建立《医疗不良事件报告制度》，鼓励医护人员和科主任护士长、科室和医务科主动报告医疗不良事件，以便及时发现病情变化和纠纷苗头，一出现分析我院发生的医疗不良事件，教训深刻，暴露出我院有些科室管理不当，执行制度不严，警钟长鸣，认真反思：医院各科室最大医疗风险问题是什么？最容易疏忽的环节是什么？采取哪些措施消除医疗安全隐患？从现在做起，应时刻绷紧医疗安全这根弦，切实抓好医疗质量，组织全院认真查找本科...
篇五：执行医疗核心制度的现实意义
项医疗核心制度解读前 言医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗实践活动的经验和教训的总结。
背景• 卫生计生委2016年10月发布的《医疗质量管理办法》
案例某女52岁因车祸外伤来某医院急诊就诊，医生没有仔细询问其受伤情况，也没记录其检查受伤结果，病历上是草草记录了几句话。即：被车撞伤二小时，自述胸痛、头痛、头晕，神志清，头部擦伤2处，四肢擦伤3处，未见骨折。诊断复合外伤，处理皮肤擦伤后收观察室观察。未记录其生命体征、腹部检查等，患者留观2小时后，患者昏迷，以创伤性休克收入普外科，抢救2小时后死亡，发生纠纷。
• 经医学鉴定认为：1、病史采集不全面：无受伤经过记录、无现病史既往史记录；2、体检不全面：无生命体征记录、胸部肋骨骨折未检测，血气胸未诊断、腹部未检查、肝破裂及腹腔出血未检出；3、外伤打击至糖尿病酮症酸中毒未诊断未处理；4、留观期间静注5%糖液，加重病情；5、由于对该病人重视程度不够，没有认识到该病人可能发生危重情况，未与家属病危告知；6、违反医疗核心制度--首诊负责制、危重病人抢救制、违反诊疗常规规范。• 结论：医疗机构的医疗行为存在过错，该病人的死亡与医疗机构的医疗行为间存在因果关系。且医生存在过错--麻痹大意、不负责任，构成一级甲等医疗事故，承担主要责任。经法院调解，赔偿患者各种费用18万元。
掌握的要求• 不要简单背诵，理解为主• 能清楚的记得里面的数字内容• 知其然，知其所以然
1.首诊负责制
●目的 ——消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象●适用范围 ——一般适用于门、急诊患者的诊疗过程●核心词 ——“责任制”●意义 ——在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度
核心—— 责任主体划分责任主体首次接诊的医师或科室。负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转院情形发生并完成。责任主体转入专科或医院。接替首诊诊室（医师）职责患者门急诊就诊诊断明确诊断不明确特殊情况危急症、三无人员组织专家会诊组织抢救并上报门急诊治疗收入其他专科诊疗；收入其他专科诊疗；转入他院诊疗转入他院诊疗
聚焦点1. 首诊负责制诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
2.三级查房制度
2.三级查房制度●查房形式
3.会诊制度
科内会诊由主治医师或医疗组长提出，科主任召集有关医务人员参加。科间会诊由经治医师提出，应邀医师一般要在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者（或需特殊专科检查），可到专科检查。急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
院内会诊由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。院间会诊本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。
会诊要求经治医师做好会诊前的准备、详细介绍病史，准备好检验、检查各种资料。参加医师详细检查病人，明确提出会诊意见。主持人进行小结，会诊意见认真组织实施。
4.分级护理制度
4. 分级护理制度●护理级别
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
5.值班和交接班制度
●值班人员必须是取得医师资格的本院医师●实行一二三线值班制度，一、二线值班医师实行坐班制度不得擅离职守。三线值班医师需保持联系电话通畅；●要及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录，●对急、危、重病患者要进行床前交接班，双签字。●重大问题，及时报科主任或医务科，夜间报总值班。
●全院实行早班集体交班制度●交班时，值班医师应将重点患者向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。● 医护应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。●护士交班时需共同巡视病人，进行床头交接●病区均实行24小时值班制。
6.疑难、危重病例讨论制度
要点●讨论对象 —疑难病例、入院2周以上内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例●主持人—科主任或主任医师（副主任医师）
要点主管医师职责 —做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
7.急危重患者抢救及报告制度
1.病情突变需要抢救的危重患者，经治医师应及时告知上级医师，上级医师应及时诊视患者，指导抢救工作。遇到疑难问题，要及时组织会诊。2.一切急救物品、器材及药品必须随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。
3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途径准确、清楚。护士复述执行。4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完善相关记录。一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执行时间。5. 及时与患者家属或单位沟通，及时通报病情变化。
8.术前讨论制度
• 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。• 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。• 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等.• 讨论情况记入病历。• 一般手术，也要进行相应讨论。
9.死亡病例讨论制度
讨论时限——死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时内讨论尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加
●讨论内容——死亡病例讨论必须明确以下问题，即死亡原因、病理报告、死亡诊断和治疗抢救是否适当、应吸取的经验教训。●讨论程序——汇报病例，包括：入院情况、诊断及治疗方案、病情的演变、抢救经过等补充入院后的诊治情况，对死亡原因进行分析发表对死亡病例的分析意见对讨论意见进行总结
10.查对制度
● 临床科室①开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）。②执行医嘱时要严格进行" 三查七对" ：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。③清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。④给药前， 注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。⑤ 输血时要严格三查八对制度，确保输血安全。⑥使用无菌物品时， 要检查包装和容器是否严密，消毒日期和消毒效果指示标记是否达到要求。
●手术室①接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）、术前准备情况。②手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。③凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。④手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病 理检验送检。●药房①配方时， 查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。②发药时， 查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。
●病理科①收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。②制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。③诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。④发报告时，查对科别、病房及单位。●放射科①检查时， 查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。②治疗时， 查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量 。③发报告时， 查对科别、病房。
●输血科①血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要" 双查双签" ，一人工作时要重做一次。②发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。●检验科①采取标本时， 要查对科别、床号、姓名、检验目的。②收集标本时， 查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。③检验时， 查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。④检验后， 查对目的、结果。⑤发报告时， 查对科别、病房。
心电图、脑电图、超声波等①检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。②诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。③发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。
11.手术安全核查制度
核查的内容及流程最后 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名
12.手术分级管理制度
●手术分类根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，手术分类如下：注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
各级医师手术范围
正常手术审批权限
13.新技术和新项目准入制度
一 、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医务科。三、医务科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。
14.危急值报告制度
“危急值”：(Critical
Values)是指当这种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录
15.病历书写基本规范和管理制度
要求
• 入院记录当在患者入院 24 小时内 完成。• 首次病程记录应当在患者入院8 8 小时内 完成。• 对病危患者 每天 至少记录一次病程记录。• 对病重患者至少2 2 天 记录一次病程记录。• 对病情稳定的患者，至少3 3 天 记录一次病程记录。• 抢救记录应在抢救结束后6 6 小时内 完成。• 会诊及病例讨论的内容记录应在 当日 完成。
• 上级医师查房应当于患者入院 24 小时内 完成。• 病危患者 每天 、病重病人至少2 2 天内 、病情稳定病人1 1 周内 必须有科主任查房记录。• 手术记录应于术后 24 小时内 完成。• 术后首次病程记录要8 8 小时内 完成。• 转科记录由转出科室医师在患者 转出 科室前 书写完成，转入记录由转入科医师于患者转入后 24 小时内 完成。
16.抗菌药物制度
医院对抗菌药物实行三级管理• 非限制使用级抗菌药物• 限制使用级抗菌药物• 特殊使用级抗菌药物。
17.临床用血审核管理制度
1.严格掌握输血适应症，合理用血，积极开展自体输血，杜绝不必要的输血。2.输血前经治医师应向受血者或其代理人告知输血的目的、可能发生的不良反应和感染血传染性疾病的风险，签署《输血知情同意书》后方可申请输血。3.经治医师应认真填写《输血申请单》，要求项目准确、完整
临床用血量审批及权限1、预计单次用血量在800ml以内，由中级以上医师提出申请，报请上级医师核准审签；2、单次用血量在800-1600ml的，由中级以上医师提出申请，报请上级医师审核，科室主任核准审签；3、单次用血量超过1600ml，由中级以上医师提出申请，科室主任核准审签后，报医务科批准。
●流程输血科
18.信息安全管理制度
谢谢您的聆听！
篇六：执行医疗核心制度的现实意义
核心制度解读与执行医疗核心制度解读与执行本院医疗核心制度本院医疗核心制度首诊负责制度病例讨论制度危重病人抢救制度医师值班与交接班制度手术安全核查制度手术安全核查制度用血审核制度医患沟通制度住院病历书写规范与管理制度门诊病历及处方书写规范与管理制度三级医师查房制度会诊制度手术分级管理制度医疗技术准入制度手术风险评估制度手术风险评估制度查对制度护理分级制度
首诊医师负责制度首诊医师负责制度一、 第一、 第1 1次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对病人的检查、 诊断、 治疗、 抢救、 转院和首诊医师对病人的检查、 诊断、 治疗、 抢救、 转院和转科等工作负责。
首诊医师必须详细询问病史， 进行转科等工作负责。
首诊医师必须详细询问病史， 进行体格检查、 必要的辅助检查和处理， 并认真书写病历。体格检查、 必要的辅助检查和处理， 并认真书写病历。二、 非急、 危、 重病人， 如诊断明确， 首诊医师应积二、 非急、 危、 重病人， 如诊断明确， 首诊医师应积极治疗或提出处理意见； 诊断尚未明确的病人应在对极治疗或提出处理意见； 诊断尚未明确的病人应在对症治疗的同时， 请上级医师或有关科室医师会诊。
首症治疗的同时， 请上级医师或有关科室医师会诊。
首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。
被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。人并同意。
被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。
首诊医师负责制度首诊医师负责制度三、 对急、 危、 重病人的处理三、 对急、 危、 重病人的处理（一）
首诊医师对需要紧急抢救的病人， 须先抢救， 同时由病人陪同（一）
首诊医师对需要紧急抢救的病人， 须先抢救， 同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续， 不得因强调挂号、 交费等手续延误抢救人员办理挂号和交费等手续， 不得因强调挂号、 交费等手续延误抢救时机。时机。（二）
首诊医师应积极负责实施抢救， 并同时通知上级医师或科主任（二）
首诊医师应积极负责实施抢救， 并同时通知上级医师或科主任主持抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病， 应组织相关科室急会诊主持抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病， 应组织相关科室急会诊并报告医务部组织会诊。并报告医务部组织会诊。（三）
急、 危、 重症病人如需辅助检查或住院， 首诊医师应陪同或安（三）
急、 危、 重症病人如需辅助检查或住院， 首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送排医务人员陪同护送排医务人员陪同护送。排医务人员陪同护送。（四）
首诊医师抢救急、 危、 重症病人， 在病人稳定之前不得转院；（四）
首诊医师抢救急、 危、 重症病人， 在病人稳定之前不得转院；因医院病床、 设备和技术条件所限， 需转院者， 按因医院病床、 设备和技术条件所限， 需转院者， 按《执行并对病人的去向或转归进行登记备查。执行并对病人的去向或转归进行登记备查。（五）
多发伤或涉及多科室的危重病人抢救， 在未明确由哪一科室主（五）
多发伤或涉及多科室的危重病人抢救， 在未明确由哪一科室主管之前， 除首诊科室负责诊治外， 所有的有关科室须执行危重病人抢管之前， 除首诊科室负责诊治外， 所有的有关科室须执行危重病人抢救制度， 协同抢救， 不得推诿， 不得擅自离去。
各科室分别进行相应救制度， 协同抢救， 不得推诿， 不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。的处理并及时做病历记录。《转院、 转科制度转院、 转科制度》 》
首诊医师负责制度首诊医师负责制度四、 被邀会诊的科室医师须按时会诊， 执行医院会诊制度。四、 被邀会诊的科室医师须按时会诊， 执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。五、 两个科室的医师会诊意见不一致时， 须分别请示本科五、 两个科室的医师会诊意见不一致时， 须分别请示本科上级医师， 直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，上级医师， 直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调解决， 不由首诊医师负责处理并上报医务部或总值班协调解决， 不得推诿。得推诿。六首诊医师下班前应将病人移交接班医师六首诊医师下班前应将病人移交接班医师六、 首诊医师下班前， 应将病人移交接班医师， 把病人的六、 首诊医师下班前， 应将病人移交接班医师， 把病人的病情及需注意的事项交待清楚， 并认真做好交接班记录。病情及需注意的事项交待清楚， 并认真做好交接班记录。首诊医师在处理病人， 特别是急、 危、 重病人时， 有组织首诊医师在处理病人， 特别是急、 危、 重病人时， 有组织相关人员会诊、 决定病人收住科室等医疗行为的决定权，相关人员会诊、 决定病人收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。任何科室、 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。七、 凡在接诊、 诊治、 抢救病人或转院过程中未执行上述七、 凡在接诊、 诊治、 抢救病人或转院过程中未执行上述规定、 推诿病人者， 要追究首诊医师、 当事人和科室的责规定、 推诿病人者， 要追究首诊医师、 当事人和科室的责任。任。把病人的把病人的
三级医师查房制度三级医师查房制度一、 建立三级医师诊疗体系， 实行科主任（正、 副主一、 建立三级医师诊疗体系， 实行科主任（正、 副主任医师）
、 主治医师和住院医师三级医师查房制度。任医师）
、 主治医师和住院医师三级医师查房制度。二、 科主任（正、 副主任医师）
每周查房二、 科主任（正、 副主任医师）
每周查房2 2次， 查房应有住院医师、 病区护士长和相关人员参加； 主治医师有住院医师、 病区护士长和相关人员参加； 主治医师查房每日查房每日1 1次， 查房应有住院医师和相关人员参加。
住次， 查房应有住院医师和相关人员参加。
住院医师对所管病人实行院医师对所管病人实行2424小时负责制小时负责制院医师对所管病人实行院医师对所管病人实行2424小时负责制， 实行早中晚查小时负责制， 实行早中晚查房。房。三、 对急危重病人， 住院医师应随时观察病情变化并三、 对急危重病人， 住院医师应随时观察病情变化并及时处理， 必要时可请主治医师、 科主任（正、 副主及时处理， 必要时可请主治医师、 科主任（正、 副主任医师）
临时检查病人。任医师）
临时检查病人。次， 查房应实行早中晚查实行早中晚查
三级医师查房制度三级医师查房制度四、 对新入院病人， 住院医师应立即诊治病人， 主治医师四、 对新入院病人， 住院医师应立即诊治病人， 主治医师应在应在2424小时内查看病人并提出处理意见， 科主任（正、 副小时内查看病人并提出处理意见， 科主任（正、 副主任医师）
应在主任医师）
应在4848小时内查看病人并对病人的诊断、 治疗、小时内查看病人并对病人的诊断、 治疗、处理提出指导意见。
新入院急危重病人， 住院医师应立即处理提出指导意见。
新入院急危重病人， 住院医师应立即请示上级医师并积极处理， 上级医师迅速查看病人并对病请示上级医师并积极处理， 上级医师迅速查看病人并对病人的诊断、 治疗、 处理提出指导意见， 住院医师在人的诊断、 治疗、 处理提出指导意见， 住院医师在6 6小时内人的诊断、 治疗、 处理提出指导意见， 住院医师在人的诊断、 治疗、 处理提出指导意见， 住院医师在6 6小时内完成查房记录。完成查房记录。五、 查房前要做好充分的准备工作， 如病历、五、 查房前要做好充分的准备工作， 如病历、 X X光片、 各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时， 住院医师有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时， 住院医师要报告病历摘要、 目前病情、 检查化验结果及提出需要解要报告病历摘要、 目前病情、 检查化验结果及提出需要解决的问题。
科主任（正、 副主任医师）
或主治医师可根据决的问题。
科主任（正、 副主任医师）
或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析， 提出诊治意见， 并做出明情况做必要的检查和病情分析， 提出诊治意见， 并做出明确的指示确的指示小时内小时内光片、 各项
三级医师查房制度三级医师查房制度六、 查房内容：六、 查房内容：（一）
住院医师查房， 要求重点巡视急危重、 疑难、 待诊断、 新（一）
住院医师查房， 要求重点巡视急危重、 疑难、 待诊断、 新入院、 手术后的病人， 同时巡视一般病人； 检查化验报告单， 分入院、 手术后的病人， 同时巡视一般病人； 检查化验报告单， 分析检查结果， 提出进一步检查或治疗意见； 核查当天医嘱执行情析检查结果， 提出进一步检查或治疗意见； 核查当天医嘱执行情况； 给予必要的临时医嘱、 次晨特殊检查的医嘱； 询问、 检查病况； 给予必要的临时医嘱、 次晨特殊检查的医嘱； 询问、 检查病人饮食情况； 主动征求病人对医疗、 饮食等方面的意见。人饮食情况； 主动征求病人对医疗、 饮食等方面的意见。（二）
主治医师查房， 要求对所管病人进行系统查房。
尤其对新（二）
主治医师查房， 要求对所管病人进行系统查房。
尤其对新入院急危重诊断未明及治疗效果不佳的病人进行重点检查与入院急危重诊断未明及治疗效果不佳的病人进行重点检查与入院、 急危重、 诊断未明及治疗效果不佳的病人进行重点检查与入院、 急危重、 诊断未明及治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论； 听取住院医师和护士的意见； 倾听病人的陈述； 检查病历；讨论； 听取住院医师和护士的意见； 倾听病人的陈述； 检查病历；了解病人病情变化并征求对医疗、 护理、 饮食等的意见； 核查医了解病人病情变化并征求对医疗、 护理、 饮食等的意见； 核查医嘱执行情况及治疗效果。嘱执行情况及治疗效果。（三）
科主任（正、 副主任医师）
查房， 要解决疑难病例及问题；（三）
科主任（正、 副主任医师）
查房， 要解决疑难病例及问题；审查对新入院、 重危病人的诊断、 诊疗计划； 决定重大手术及特审查对新入院、 重危病人的诊断、 诊疗计划； 决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、 病历、 医疗、 护理质量； 听取医师、 护殊检查治疗； 抽查医嘱、 病历、 医疗、 护理质量； 听取医师、 护士对诊疗护理的意见； 进行必要的教学工作； 决定病人出院、 转士对诊疗护理的意见； 进行必要的教学工作； 决定病人出院、 转院等。院等。
三级医师查房制度三级医师查房制度七、 每周六上午为全院各科室大查房时间， 院领七、 每周六上午为全院各科室大查房时间， 院领导以及相关职能部门负责人参加各科的查房， 检导以及相关职能部门负责人参加各科的查房， 检查了解对病人治疗情况和各方面存在的问题， 及查了解对病人治疗情况和各方面存在的问题， 及时研究解决做好查房及改进反馈记录时研究解决做好查房及改进反馈记录时研究解决， 做好查房及改进反馈记录。时研究解决， 做好查房及改进反馈记录。
病例讨论制度病例讨论制度 疑难病例讨论会疑难病例讨论会术前病例讨论会死亡病例讨论会死亡病例讨论会 死亡病例讨论会死亡病例讨论会临床病例（病理）
教学讨论会 术前病例讨论会 临床病例（病理）
教学讨论会
病例讨论制度病例讨论制度——疑难病例讨论疑难病例讨论一、 凡遇疑难病例、 入院一、 凡遇疑难病例、 入院3 3天内未明确诊断、 治疗效果不佳、 病情天内未明确诊断、 治疗效果不佳、 病情严重等均应组织科内疑难病例讨论。严重等均应组织科内疑难病例讨论。
7 7- -1010天内未明确诊断、 治疗天内未明确诊断、 治疗效果不佳、 病情严重应报告医务部并同时开展院级疑难病例讨论效果不佳、 病情严重应报告医务部并同时开展院级疑难病例讨论会。会。二、 疑难病例讨论会由科主任（正、 副主任医师）
主持， 召集有二、 疑难病例讨论会由科主任（正、 副主任医师）
主持， 召集有关人员参加关人员参加关人员参加， 认真进行讨论， 尽早明确诊断， 提出治疗方案。关人员参加， 认真进行讨论， 尽早明确诊断， 提出治疗方案。认真进行讨论认真进行讨论尽早明确诊断尽早明确诊断提出治疗方案提出治疗方案三、 经管医师须事先做好准备， 将有关材料整理完善， 写出病历三、 经管医师须事先做好准备， 将有关材料整理完善， 写出病历摘要， 做好发言准备。摘要， 做好发言准备。四、 经管医师应作好书面记录， 并将讨论结果记录于四、 经管医师应作好书面记录， 并将讨论结果记录于 “ “疑难危重疑难危重病例讨论记录本病例讨论记录本” ” 中和病程记录中。
记录内容包括：
病情分析、中和病程记录中。
记录内容包括：
病情分析、诊断意见、 进一步检查意见、 治疗方案、 疗效分析、 预后评估等。诊断意见、 进一步检查意见、 治疗方案、 疗效分析、 预后评估等。
病例讨论制度病例讨论制度——术前病例讨论术前病例讨论一、 对重大、 疑难、 致残、 重要器官摘除及新开展的手术，一、 对重大、 疑难、 致残、 重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。必须进行术前讨论。二、 属一、 二级手术可由经治组上级医师组织术前讨论后书二、 属一、 二级手术可由经治组上级医师组织术前讨论后书写术前小结。
二级以上手术、 有一定难度手术， 由科主任写术前小结。
二级以上手术、 有一定难度手术， 由科主任（正、 副主任医师）
组织全科术前讨论， 病区护士长和责任（正、 副主任医师）
组织全科术前讨论， 病区护士长和责任护士必须参加； 疑难手...
推荐访问:执行医疗核心制度的现实意义 现实意义 核心 执行
